Cada vez más estudios muestran que el sobrepeso no siempre acorta la vida, pero algunos investigadores de salud pública prefieren no hablar de ellos. A última hora de la mañana el 20 de febrero, más de 200 personas llenaron el auditorio de la Escuela de Salud Pública de Boston, Massachusetts Harvard. El propósito del evento, según sus organizadores, era explicar por qué un nuevo estudio sobre el peso y la muerte era absolutamente equivocado.
Supongo que dependerá de lo que entendemos por sobrepeso. La obesidad mórbida seguramente siempre será mala, pero lo cierto es que el ser humano ha evolucionado para vivir con más grasas de las que estamos acostumbrados según los cánones actuales.
#9 Es que eso es sobrepeso (más que peso ideal y menos que obesidad). Y fíjate que según la gráfica ese punto óptimo sube con la edad. Tengo curiosidad por como sería esa tabla ajustada a sexos. A mi me pasa algo parecido a lo tuyo, claro que también como bastante sano (nada de comida basura) y hago bastante ejercicio. Así que como dices una persona no hace muestra...
#10 No localizo la frase, pero entiendo que se refiere a las consecuencias de la grasa localizada en los órganos internos, como hígado, o riñones.
#12 Hombre, estar sano puede ser tanto por arriba como por abajo. Puedes tener un IMC de 18 o de 26 y estar sanisimo pero si ya lo tienes de 16 o 28 pues ya no sera lo mismo. Al final acaba siendo mas por el tipo de persona que por como peses, dentro de un limite.
#9 Es que no debería de medirse esto por estar mas o menos sano, sino por estar mas o menos enfermo:
-¿Tienes insuficientes anticuerpos, energía o elementos necesarios para la defensa de tu cuerpo? Entonces estás más o menos enfermo
-¿Tienes problemas de corazón o las arterias saturadas? Entonces estás más o menos enfermo
-¿Tienes un peso o unos músculos o estructura ósea que para la actividad que realizas te facilita el hacerte daño o romperte algo? Entonces estás más o menos enfermo
-....
Esto se puede dar en algunos casos por exceso de algo y en otros por defecto de algo. Pero fuera de eso se está bien. Por lo tanto creo que el error está en obsesionarse con el peso, tanto por exceso como por defecto, cuando en realidad dicho estado no nos perjudica a la salud y el tratar de rectificarlo si podría hacerlo.
#14 Bueno, es importante tener una referencia ya que el peso (o la falta de) puede provocar enfermedades y eso esta demostrado. Tampoco es que alguien con un IMC de 25 este gordisimo y uno de 18 sea un insecto palo pero vamos, hay que marcarse un rango.
Aunque la obsesion por el peso yo creo que viene mas por la moda que por cualquier otra cosa. El ir a una tienda y no encontrar nada que te sirva jode mucho.
#16 " es importante tener una referencia ya que el peso (o la falta de) puede provocar enfermedades"
No. Eso es completamente falso. La falta de peso no causa enfermedades, lo que ocurre es que la excesiva falta de peso es o bien un síntoma de una enfermedad, o de una mala alimentación que es lo que causa la enfermedad (y no la falta de peso).
El exceso de peso si que puede causar enfermedades al afectar a tus huesos y músculos, desgastándolos o facilitando que se rompan. Pero de nuevo, excepto por ese caso, no tiene por que significar una mala salud. Puedes comer mucho pero comer cosas que no te afecten ni a la circulación de la sangre, ni al hígado, ni a nada.
A ver, no te estoy negando tajantemente lo que dices. Te estoy diciendo que el peso por si solo es una referencia pero no una prueba de enfermedad o no. Meteremos la pata si pedimos a una persona que cambie su dieta mirando tan solo lo que pesa, pues puede que no esté enfermo en absoluto por ello.
Dicho de otra manera. Uno puede alimentarse solo de lo básico para tener una buena salud y estar mucho más delgado, mientras que otro que esté en su peso ideal pero le falten nutrientes esenciales, enfermará. Y lo mismo al contrario. Si comes mucho pero de la manera apropiada puede que ganes mucha grasa pero que estés sano, mientras que otro que coma poco pero sea todo colesterol, estará en riesgo.
Traducción con Google (sorry) A última hora de la mañana el 20 de febrero, más de 200 personas llenaron el auditorio de la Escuela de Salud Pública de Boston, Massachusetts Harvard. El propósito del evento, según sus organizadores, era explicar por qué un nuevo estudio sobre el peso y la muerte era absolutamente equivocado.
El informe, un meta-análisis de 97 estudios que incluyen 2,88 millones de personas, había sido puesto en libertad el 2 de enero en el Journal of the American Medical Association (JAMA) 1. Un equipo dirigido por Katherine Flegal, epidemióloga del Centro Nacional de Estadísticas de Salud en Hyattsville, Maryland, informó que las personas consideradas "sobrepeso" según los estándares internacionales fueron 6% menos de probabilidades de morir que eran los de peso "normal" en el mismo tiempo período.
El resultado parecía contrarrestar décadas de consejos para evitar el aumento de peso, incluso modesta, la cobertura provocando en la mayoría de los principales medios de comunicación - y una reacción hostil por parte de algunos expertos en salud pública. "Este estudio es en realidad un montón de basura, y nadie debe perder su tiempo de leerlo", dijo Walter Willett, un líder en nutrición e investigador de epidemiología en la Escuela de Harvard, en una entrevista radial. Willett tarde organizó el simposio de Harvard - donde los oradores hicieron fila para estudio de la crítica de Flegal - para contrarrestar la cobertura y poner de relieve lo que él y sus colegas vieron como problemas con el papel. "El papel Flegal era tan deficiente, tan engañosa y tan confuso para mucha gente, pensamos que sería realmente importante para excavar más profundamente", dice Willett.
Sin embargo, muchos investigadores aceptan los resultados de Flegal y los ven como el más reciente informe que muestra lo que se conoce como la paradoja de la obesidad. El exceso de peso aumenta el riesgo de diabetes, enfermedades del corazón, cáncer y muchas otras enfermedades crónicas de una persona. Sin embargo, estos estudios sugieren que para algunas personas - especialmente los que son de mediana edad o mayores, o por enfermedad - un poco de peso extra no es especialmente perjudicial, e incluso puede ser útil. (Al estar tan gordo como para ser clasificado obesos, sin embargo, casi siempre se asocia con pobres resultados de salud.)
La paradoja ha provocado mucha discusión en la comunidad de salud pública - incluyendo una cadena de letras en JAMA última mes2 - en parte debido a la epidemiología en cuestión es compleja, y la eliminación de factores de confusión es difícil. Pero la parte más polémica del debate no es acerca de la ciencia en sí, sino la forma de hablar de ello. Los expertos de salud pública, incluyendo Willett, llevan décadas haciendo hincapié en los riesgos de tener exceso de peso. Estudios como el de Flegal son peligrosos, Willett dice, ya que podrían confundir a la opinión pública y los médicos, y socavar las políticas públicas para frenar el aumento de las tasas de obesidad. "No va a haber un porcentaje de médicos que no aconsejará a un paciente con sobrepeso debido a esto", dice. Lo que es peor, dice, estos hallazgos pueden ser secuestrados por grupos de intereses especiales poderosos, como los refrescos y los alimentos, los grupos de presión para influir en los responsables políticos.
Sin embargo, muchos científicos dicen que se sienten incómodos con la idea de ocultar o despedir a los datos - sobre todo los resultados que se han replicado en muchos estudios - por el bien de un mensaje simple. "Un estudio no necesariamente puede usted decir la verdad, pero una mayor parte de los estudios diciendo lo mismo y ser coherente, lo que realmente está reforzando", dice Samuel Klein, médico y experto en obesidad de la Universidad de Washington en St Louis, Missouri. "Tenemos que seguir los datos al igual que el camino de baldosas amarillas, a la verdad."
Lanzar una curva
La idea de que el exceso de peso acelera la muerte se remonta a los estudios de la industria de seguros de EE.UU.. En 1960, un informe de espesor sobre la base de datos de los asegurados a las 26 compañías de seguros de vida encontraron que las tasas de mortalidad fueron más bajas entre las personas que pesaban unos kilos menos que el promedio de EE.UU., y que la mortalidad subieron de manera constante con peso por encima de este punto. Esto estimuló la Metropolitan Life Insurance Company (MetLife) para actualizar la tabla de "pesos deseables ', la creación de normas que fueron ampliamente utilizados por los médicos en las próximas décadas.
A principios de la década de 1980, Reubin Andrés, que era el director del Instituto Nacional de EE.UU. sobre el Envejecimiento en Bethesda, Maryland, fue noticia por desafiar el dogma. Por reanalysing tablas actuariales y estudios de investigación, Andrés informó que la relación entre el peso de la altura ajustada y la mortalidad sigue una curva en forma de U. Y el punto más bajo de la curva - el peso en el que las tasas de mortalidad son más bajos - depende de la edad (ver "observación de Peso"). Los pesos recomendados por MetLife pueden ser apropiados para las personas de mediana edad, se calcula, pero no para los de 50 años o older3, que estaban en mejor situación 'sobreponderar'. Fue el primer destello de la paradoja de la obesidad.
Las ideas de Andrés fueron rotundamente rechazadas por la comunidad médica convencional. En una JAMA frecuentemente citado documento4 publicado en 1987, por ejemplo, Willett y JoAnn Manson, un epidemiólogo de la Escuela de Salud Pública de Harvard, analizó 25 estudios sobre las relaciones de peso a la muerte y afirmó que la mayoría estaban manchados por dos factores de confusión: el fumar y la enfermedad . Los fumadores tienden a ser más delgados y mueren antes que los no fumadores, y muchas personas que están crónicamente enfermos también pierden peso. Estos efectos podrían darse a la delgadez parece ser un riesgo.
Manson y Willett respaldados esa idea en un informe de 1995 que el índice de masa corporal analizado (IMC) - medida del "estándar de oro" de peso, que se define como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado - de más de 115.000 enfermeras inscritos en la salud a largo plazo estudio5. Cuando los investigadores excluyeron a las mujeres que nunca habían fumado y los que murieron durante los primeros cuatro años del estudio (el razonamiento que estas mujeres pueden haber tenido pérdida de peso relacionada con la enfermedad), encontraron una relación lineal directa entre el IMC y la muerte, con el menor la mortalidad a un IMC por debajo de 19. (Eso es cerca de 50 kilogramos en el caso de una mujer que es 1,63 metros de altura.)
"No parece ser biológicamente posible que el sobrepeso y la obesidad podrían tanto aumentar el riesgo de enfermedades que amenazan la vida y, sin embargo las tasas de mortalidad más bajas", dice Manson. El estudio demuestra, dice, que esta idea "era más que un hecho artefacto".
Por la misma época, el mundo estaba despertando a la obesidad. Desde 1980, las tasas de sobrepeso y obesidad han comenzado a rocket6, 7, 8, y en 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró su primera reunión sobre el tema, en Ginebra, Suiza. Esa reunión dio lugar a la introducción de nuevos criterios de "peso normal" (IMC de 18,5 a 24,9), "sobrepeso" (IMC de 25 a 29,9) y "obesidad" (IMC de 30 o superior). En 1998, los Centros de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) redujo su índice de masa corporal valores de corte para que coincida con las clasificaciones de la OMS. "Solíamos llamar a [la obesidad] la cenicienta de los factores de riesgo, ya que nadie estaba prestando atención a ella", dice Francisco López-Jiménez, médico cardiólogo de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Eran ahora.
Combate Estadística
Flegal fue uno de los que salte la alarma. En el centro de las estadísticas, que es parte de la CDC, que tiene en sus dedos los datos de Salud de la Nación de la agencia y la Encuesta de Nutrición (NHANES). En base a entrevistas y exámenes físicos de alrededor de 5.000 personas al año, los NHANES ha estado funcionando desde 1960. Flegal y sus colegas usaron para mostrar que las tasas de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos fueron climbing6, 7.
En 2005, sin embargo, Flegal encontró que los datos de NHANES confirmó curva de mortalidad en forma de U de Andrés. Su análisis mostró que las personas que tenían exceso de peso - pero no obesos - tenían una tasa de mortalidad menor que los de peso normal, y que el patrón se mantuvo incluso en las personas que nunca habían smoked9.
El estudio de Flegal tiene un montón de prensa, dice Willett, porque trabaja en el CDC y que parecía ser una sanción para aumentar de peso. "Mucha gente interpreta esto como la declaración oficial del gobierno de los EE.UU.", dice. Así como lo hicieron a principios de este año, Willett y sus colegas criticaron el trabajo y armar un simposio público para discutirlo. El kerfuffle académico llamó mucho la atención negativa de los medios de estudio de Flegal. "Yo estaba bastante sorprendido por los ataques vociferantes en nuestro trabajo", dice Flegal, que prefiere centrarse en los puntos más finos de epidemiológico cálculos numéricos, en lugar de las implicaciones políticas de las estadísticas resultantes. "Sobre todo al principio, había un montón de malentendidos y confusiones acerca de nuestros hallazgos, y tratando de borrar los de arriba era lento y un tanto difícil."
En los próximos años, otros investigadores han encontrado la misma tendencia, y Flegal decidieron realizar el meta-análisis que se publicó a principios de este año 1. "Nos pareció que era el momento de poner todas estas cosas juntas", dice. "Puede que no entendemos qué significa todo esto, pero esto es lo que hay." Su análisis incluyó todos los estudios prospectivos que evaluaron la mortalidad por todas las causas con categorías estándar de IMC - 97 estudios en total. Todos los estudios utilizaron ajustes estadísticos estándar para dar cuenta de los efectos del tabaquismo, la edad y el sexo. Cuando se combinaron los datos de todos los grupos de edad adulta, las personas cuyo IMC se encontraban en el rango de sobrepeso (entre 25 y 29,9) presentaron las menores tasas de mortalidad.
El grupo de Harvard sostiene, sin embargo, que el enfoque de Flegal no hizo totalmente correcta para la edad, la pérdida de peso relacionada con la enfermedad y el fumar. Dicen que el efecto hubiera desaparecido en los grupos de edad más jóvenes si Flegal ellos se habían separado. También argumentan que no todos los fumadores tienen el mismo nivel de exposición - las personas que fuman mucho tienden a ser más delgados que los fumadores ocasionales, por ejemplo - así que la mejor manera de eliminar el tabaquismo como un factor de confusión es centrarse en las personas que nunca han fumado. Willett apunta a uno de sus estudios10, publicado en 2010, que no se incluyeron en el análisis de Flegal, ya que no hizo uso de las categorías de IMC estándar. Análisis de datos de 1,46 millones de personas, Willett y sus colegas encontraron que entre las personas que nunca han fumado, la mortalidad más baja se da en el rango "normal" IMC, de 20 a 25.
Flegal, a su vez, critica el estudio Willett para el desguace de grandes franjas del conjunto de datos en bruto: cerca de 900.000 personas en total. "Una vez que se elimina un número tan grande, y que son muy grandes, no sé muy bien cómo los no fumadores de la muestra difieren de los demás", dice. Los no fumadores podrían ser más rico o más educado, por ejemplo. Es más, dice Flegal, el estudio de Willett se basa en alturas y pesos de auto-reporte de los participantes, en lugar de medidas objetivas. "Es un gran negocio", Flegal dice, porque la gente tiende a subestimar cuánto pesan. Esto podría sesgar al alza los riesgos de muerte si, por ejemplo, las personas que son obesas y con alto riesgo dicen que son simplemente sobrepeso.
Equilibrio saludable
Muchos expertos en obesidad y bioestadísticos salud en desacuerdo con el duro tono de las declaraciones de Willett sobre el trabajo de Flegal. Dicen que no hay mérito en los estudios tanto de Willett y Flegal de que los dos están simplemente buscando en los datos de diferentes maneras y que bastantes estudios apoyan la paradoja de la obesidad para que pueda ser tomado en serio. "Es difícil discutir con los datos", dice Robert Eckel, un endocrinólogo de la Universidad de Colorado en Denver. "Somos científicos. Prestamos atención a los datos, que no tratamos de explicar sin ellos. "
Lo que están tratando de explicar es la razón de la paradoja. Una pista se encuentra en el creciente número de estudios en la última década muestran que en las personas con enfermedades graves, como enfermedades del corazón, enfisema y diabetes tipo 2, las personas con sobrepeso tienen las tasas de mortalidad más bajas. Una explicación común es que las personas con sobrepeso tienen más reservas de energía para luchar contra las enfermedades. Son como concursantes en el show de televisión Survivor, dice Gregg Fonarow, cardiólogo de la Universidad de California, Los Angeles: "Los que comenzó bastante delgada a menudo no salen con éxito."
Reservas metabólicas también pueden ser importantes con la edad. "La supervivencia es un balance de riesgos", dice Stefan Anker, un investigador de cardiología de la Universidad de Medicina Charité de Berlín. "Si eres joven y saludable, entonces la obesidad, que causa problemas en 15 o 20 años, es relevante", dice. Con la edad, sin embargo, la balanza puede inclinarse a favor del peso extra.
Los factores genéticos y metabólicos también pueden estar en juego. El año pasado, Mercedes Carnethon, investigadora de medicina preventiva en la Universidad de Northwestern en Chicago, Illinois, informó que los adultos que desarrollan la diabetes tipo 2, mientras que son de peso normal tienen el doble de probabilidades de morir durante un período determinado que los que tienen sobrepeso o son obese11 . Carnethon dice que la tendencia es probablemente impulsado por un subgrupo de personas que son delgadas pero 'obesos metabólicamente': tienen altos niveles de insulina y de triglicéridos en la sangre, lo que los pone en un riesgo mayor de desarrollar diabetes y enfermedad cardíaca.
Todo esto sugiere que el IMC es una medida aproximada para evaluar la salud de las personas. Algunos investigadores sostienen que lo que realmente importa es la distribución del tejido graso en el cuerpo, con el exceso de grasa abdominal es más peligroso, mientras que otros dicen que la condición física cardiovascular predice la mortalidad, independientemente del índice de masa corporal o la grasa abdominal. "El IMC es sólo un primer paso para nadie", dice Steven Heymsfield, un investigador de la obesidad y el director ejecutivo del Centro de Investigaciones Biológicas Pennington en Baton Rouge, Louisiana. "Si a continuación, puede agregar circunferencia de la cintura y las pruebas y otros factores de riesgo de la sangre, entonces se puede obtener una descripción más completa a nivel individual."
Si los estudios de la obesidad paradoja son correctos, el problema se convierte entonces en la forma de transmitir sus matices. Una gran cantidad de exceso de peso, en forma de obesidad, es claramente malo para la salud, y la mayoría de los jóvenes están mejor mantenimiento de recorte. Pero eso puede cambiar a medida que envejecen y desarrollar enfermedades.
Algunos expertos en salud pública, el miedo, sin embargo, que la gente podría tomar ese mensaje como un apoyo general a la ganancia de peso. Willett dice que le preocupa también que los estudios de la obesidad paradoja podría socavar la confianza de la gente en la ciencia. "Se oye muy a menudo, la gente dice:" Leí algo un mes y luego un par de meses más tarde oigo lo contrario. Los científicos no pueden hacer las cosas bien '", dice. "Vemos que una y otra vez siendo explotados por la industria de refrescos, en el caso de la obesidad, o por la industria petrolera, en el caso del calentamiento global."
Prevenir el aumento de peso en primer lugar debe ser el objetivo principal de salud pública, dice Willett. "Es muy difícil bajar de peso una vez que se es obeso. Esa es la consecuencia más grave de decir que no hay problema con el sobrepeso. Queremos tener gente motivada de no llegar en el primer lugar. "Pero Kamyar Kalantar-Zadeh, un nefrólogo de la Universidad de California, Irvine, dice que es importante no ocultar sutilezas sobre el peso y la salud. "Tenemos la obligación de decir lo que la verdad es", dice.
Flegal, por su parte, dice que la reacción del público a sus resultados no es su principal preocupación. "Yo trabajo para un organismo de estadística federal," dice ella. "Nuestro trabajo no es hacer política, es para proporcionar información precisa para guiar a los responsables políticos y otras personas que estén interesados en estos temas." Sus datos, dice, "no están destinados a tener un mensaje".
#5 Yo alucino, es decir un cientifico tiene la desfachated de decir:
"Bueno esas personas delgadas tienen mas riesgo, pero es porque en realidad estan gordas por dentro" LOL
Menudo metodo cientifico !!!! Menuda redefinicion de las palabra sobrepeso o gordura, asi hace ciencia cualquiera.
O sea, que no estar gordo es beneficioso durante la juventud, pero al llegar a 50 años o más, es "mejor" estar gordo, al menos porque tendrá más ventajas que desventajas. ¿Es así?.
Yo ya conocía varios estudios que decían esto, y me parece de sentido común al pensar que casi todos los animales,en su óptimo de salud, están ligeramente rollizos sin llegar a estar gordos, claro. De hecho el canon estético actual no parece ni normal ni sano.
#6 Eso ya se sabía; pero además añaden que un sobrepeso sin llegar a obesidad causa más beneficio que perjuicio.
Yo no soy científico, pero un "nuevo estudio descubre que el sobre peso es bueno", me recuerda mucho a "un nuevo estudio no ve claro que realmente la marihuana sea dañina"... que igual resulta que ese nuevo estudio es el definitivo y los otros 40 hay que tirarlos a la basura porque los científicos que los hicieron mintieron como cabrones para hacernos la vida más dura.
Pero en el fondo yo creo que hay que sospechar de ese último estudio que resulta ser diferente a los demás.
Comentarios
Supongo que dependerá de lo que entendemos por sobrepeso. La obesidad mórbida seguramente siempre será mala, pero lo cierto es que el ser humano ha evolucionado para vivir con más grasas de las que estamos acostumbrados según los cánones actuales.
#4 #6 #8 Yo creo que se refiere a ese punto en el que no estas en tu peso ideal (18,5
#9 Es que eso es sobrepeso (más que peso ideal y menos que obesidad). Y fíjate que según la gráfica ese punto óptimo sube con la edad. Tengo curiosidad por como sería esa tabla ajustada a sexos. A mi me pasa algo parecido a lo tuyo, claro que también como bastante sano (nada de comida basura) y hago bastante ejercicio. Así que como dices una persona no hace muestra...
#10 No localizo la frase, pero entiendo que se refiere a las consecuencias de la grasa localizada en los órganos internos, como hígado, o riñones.
#9 Yo estoy más delgado que el IMC y también suelo estar más sano que la gente que conozco con mayor peso...
#12 Hombre, estar sano puede ser tanto por arriba como por abajo. Puedes tener un IMC de 18 o de 26 y estar sanisimo pero si ya lo tienes de 16 o 28 pues ya no sera lo mismo. Al final acaba siendo mas por el tipo de persona que por como peses, dentro de un limite.
#9 Es que no debería de medirse esto por estar mas o menos sano, sino por estar mas o menos enfermo:
-¿Tienes insuficientes anticuerpos, energía o elementos necesarios para la defensa de tu cuerpo? Entonces estás más o menos enfermo
-¿Tienes problemas de corazón o las arterias saturadas? Entonces estás más o menos enfermo
-¿Tienes un peso o unos músculos o estructura ósea que para la actividad que realizas te facilita el hacerte daño o romperte algo? Entonces estás más o menos enfermo
-....
Esto se puede dar en algunos casos por exceso de algo y en otros por defecto de algo. Pero fuera de eso se está bien. Por lo tanto creo que el error está en obsesionarse con el peso, tanto por exceso como por defecto, cuando en realidad dicho estado no nos perjudica a la salud y el tratar de rectificarlo si podría hacerlo.
#14 Bueno, es importante tener una referencia ya que el peso (o la falta de) puede provocar enfermedades y eso esta demostrado. Tampoco es que alguien con un IMC de 25 este gordisimo y uno de 18 sea un insecto palo pero vamos, hay que marcarse un rango.
Aunque la obsesion por el peso yo creo que viene mas por la moda que por cualquier otra cosa. El ir a una tienda y no encontrar nada que te sirva jode mucho.
#16 " es importante tener una referencia ya que el peso (o la falta de) puede provocar enfermedades"
No. Eso es completamente falso. La falta de peso no causa enfermedades, lo que ocurre es que la excesiva falta de peso es o bien un síntoma de una enfermedad, o de una mala alimentación que es lo que causa la enfermedad (y no la falta de peso).
El exceso de peso si que puede causar enfermedades al afectar a tus huesos y músculos, desgastándolos o facilitando que se rompan. Pero de nuevo, excepto por ese caso, no tiene por que significar una mala salud. Puedes comer mucho pero comer cosas que no te afecten ni a la circulación de la sangre, ni al hígado, ni a nada.
A ver, no te estoy negando tajantemente lo que dices. Te estoy diciendo que el peso por si solo es una referencia pero no una prueba de enfermedad o no. Meteremos la pata si pedimos a una persona que cambie su dieta mirando tan solo lo que pesa, pues puede que no esté enfermo en absoluto por ello.
Dicho de otra manera. Uno puede alimentarse solo de lo básico para tener una buena salud y estar mucho más delgado, mientras que otro que esté en su peso ideal pero le falten nutrientes esenciales, enfermará. Y lo mismo al contrario. Si comes mucho pero de la manera apropiada puede que ganes mucha grasa pero que estés sano, mientras que otro que coma poco pero sea todo colesterol, estará en riesgo.
Traducción con Google (sorry) A última hora de la mañana el 20 de febrero, más de 200 personas llenaron el auditorio de la Escuela de Salud Pública de Boston, Massachusetts Harvard. El propósito del evento, según sus organizadores, era explicar por qué un nuevo estudio sobre el peso y la muerte era absolutamente equivocado.
El informe, un meta-análisis de 97 estudios que incluyen 2,88 millones de personas, había sido puesto en libertad el 2 de enero en el Journal of the American Medical Association (JAMA) 1. Un equipo dirigido por Katherine Flegal, epidemióloga del Centro Nacional de Estadísticas de Salud en Hyattsville, Maryland, informó que las personas consideradas "sobrepeso" según los estándares internacionales fueron 6% menos de probabilidades de morir que eran los de peso "normal" en el mismo tiempo período.
El resultado parecía contrarrestar décadas de consejos para evitar el aumento de peso, incluso modesta, la cobertura provocando en la mayoría de los principales medios de comunicación - y una reacción hostil por parte de algunos expertos en salud pública. "Este estudio es en realidad un montón de basura, y nadie debe perder su tiempo de leerlo", dijo Walter Willett, un líder en nutrición e investigador de epidemiología en la Escuela de Harvard, en una entrevista radial. Willett tarde organizó el simposio de Harvard - donde los oradores hicieron fila para estudio de la crítica de Flegal - para contrarrestar la cobertura y poner de relieve lo que él y sus colegas vieron como problemas con el papel. "El papel Flegal era tan deficiente, tan engañosa y tan confuso para mucha gente, pensamos que sería realmente importante para excavar más profundamente", dice Willett.
Sin embargo, muchos investigadores aceptan los resultados de Flegal y los ven como el más reciente informe que muestra lo que se conoce como la paradoja de la obesidad. El exceso de peso aumenta el riesgo de diabetes, enfermedades del corazón, cáncer y muchas otras enfermedades crónicas de una persona. Sin embargo, estos estudios sugieren que para algunas personas - especialmente los que son de mediana edad o mayores, o por enfermedad - un poco de peso extra no es especialmente perjudicial, e incluso puede ser útil. (Al estar tan gordo como para ser clasificado obesos, sin embargo, casi siempre se asocia con pobres resultados de salud.)
¿Porque la mayoría de estudios constatan sus desventajas?
La paradoja ha provocado mucha discusión en la comunidad de salud pública - incluyendo una cadena de letras en JAMA última mes2 - en parte debido a la epidemiología en cuestión es compleja, y la eliminación de factores de confusión es difícil. Pero la parte más polémica del debate no es acerca de la ciencia en sí, sino la forma de hablar de ello. Los expertos de salud pública, incluyendo Willett, llevan décadas haciendo hincapié en los riesgos de tener exceso de peso. Estudios como el de Flegal son peligrosos, Willett dice, ya que podrían confundir a la opinión pública y los médicos, y socavar las políticas públicas para frenar el aumento de las tasas de obesidad. "No va a haber un porcentaje de médicos que no aconsejará a un paciente con sobrepeso debido a esto", dice. Lo que es peor, dice, estos hallazgos pueden ser secuestrados por grupos de intereses especiales poderosos, como los refrescos y los alimentos, los grupos de presión para influir en los responsables políticos.
Sin embargo, muchos científicos dicen que se sienten incómodos con la idea de ocultar o despedir a los datos - sobre todo los resultados que se han replicado en muchos estudios - por el bien de un mensaje simple. "Un estudio no necesariamente puede usted decir la verdad, pero una mayor parte de los estudios diciendo lo mismo y ser coherente, lo que realmente está reforzando", dice Samuel Klein, médico y experto en obesidad de la Universidad de Washington en St Louis, Missouri. "Tenemos que seguir los datos al igual que el camino de baldosas amarillas, a la verdad."
Lanzar una curva
La idea de que el exceso de peso acelera la muerte se remonta a los estudios de la industria de seguros de EE.UU.. En 1960, un informe de espesor sobre la base de datos de los asegurados a las 26 compañías de seguros de vida encontraron que las tasas de mortalidad fueron más bajas entre las personas que pesaban unos kilos menos que el promedio de EE.UU., y que la mortalidad subieron de manera constante con peso por encima de este punto. Esto estimuló la Metropolitan Life Insurance Company (MetLife) para actualizar la tabla de "pesos deseables ', la creación de normas que fueron ampliamente utilizados por los médicos en las próximas décadas.
A principios de la década de 1980, Reubin Andrés, que era el director del Instituto Nacional de EE.UU. sobre el Envejecimiento en Bethesda, Maryland, fue noticia por desafiar el dogma. Por reanalysing tablas actuariales y estudios de investigación, Andrés informó que la relación entre el peso de la altura ajustada y la mortalidad sigue una curva en forma de U. Y el punto más bajo de la curva - el peso en el que las tasas de mortalidad son más bajos - depende de la edad (ver "observación de Peso"). Los pesos recomendados por MetLife pueden ser apropiados para las personas de mediana edad, se calcula, pero no para los de 50 años o older3, que estaban en mejor situación 'sobreponderar'. Fue el primer destello de la paradoja de la obesidad.
Por cierto, vía
Las ideas de Andrés fueron rotundamente rechazadas por la comunidad médica convencional. En una JAMA frecuentemente citado documento4 publicado en 1987, por ejemplo, Willett y JoAnn Manson, un epidemiólogo de la Escuela de Salud Pública de Harvard, analizó 25 estudios sobre las relaciones de peso a la muerte y afirmó que la mayoría estaban manchados por dos factores de confusión: el fumar y la enfermedad . Los fumadores tienden a ser más delgados y mueren antes que los no fumadores, y muchas personas que están crónicamente enfermos también pierden peso. Estos efectos podrían darse a la delgadez parece ser un riesgo.
Manson y Willett respaldados esa idea en un informe de 1995 que el índice de masa corporal analizado (IMC) - medida del "estándar de oro" de peso, que se define como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado - de más de 115.000 enfermeras inscritos en la salud a largo plazo estudio5. Cuando los investigadores excluyeron a las mujeres que nunca habían fumado y los que murieron durante los primeros cuatro años del estudio (el razonamiento que estas mujeres pueden haber tenido pérdida de peso relacionada con la enfermedad), encontraron una relación lineal directa entre el IMC y la muerte, con el menor la mortalidad a un IMC por debajo de 19. (Eso es cerca de 50 kilogramos en el caso de una mujer que es 1,63 metros de altura.)
"No parece ser biológicamente posible que el sobrepeso y la obesidad podrían tanto aumentar el riesgo de enfermedades que amenazan la vida y, sin embargo las tasas de mortalidad más bajas", dice Manson. El estudio demuestra, dice, que esta idea "era más que un hecho artefacto".
Por la misma época, el mundo estaba despertando a la obesidad. Desde 1980, las tasas de sobrepeso y obesidad han comenzado a rocket6, 7, 8, y en 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró su primera reunión sobre el tema, en Ginebra, Suiza. Esa reunión dio lugar a la introducción de nuevos criterios de "peso normal" (IMC de 18,5 a 24,9), "sobrepeso" (IMC de 25 a 29,9) y "obesidad" (IMC de 30 o superior). En 1998, los Centros de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) redujo su índice de masa corporal valores de corte para que coincida con las clasificaciones de la OMS. "Solíamos llamar a [la obesidad] la cenicienta de los factores de riesgo, ya que nadie estaba prestando atención a ella", dice Francisco López-Jiménez, médico cardiólogo de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Eran ahora.
Combate Estadística
Flegal fue uno de los que salte la alarma. En el centro de las estadísticas, que es parte de la CDC, que tiene en sus dedos los datos de Salud de la Nación de la agencia y la Encuesta de Nutrición (NHANES). En base a entrevistas y exámenes físicos de alrededor de 5.000 personas al año, los NHANES ha estado funcionando desde 1960. Flegal y sus colegas usaron para mostrar que las tasas de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos fueron climbing6, 7.
En 2005, sin embargo, Flegal encontró que los datos de NHANES confirmó curva de mortalidad en forma de U de Andrés. Su análisis mostró que las personas que tenían exceso de peso - pero no obesos - tenían una tasa de mortalidad menor que los de peso normal, y que el patrón se mantuvo incluso en las personas que nunca habían smoked9.
El estudio de Flegal tiene un montón de prensa, dice Willett, porque trabaja en el CDC y que parecía ser una sanción para aumentar de peso. "Mucha gente interpreta esto como la declaración oficial del gobierno de los EE.UU.", dice. Así como lo hicieron a principios de este año, Willett y sus colegas criticaron el trabajo y armar un simposio público para discutirlo. El kerfuffle académico llamó mucho la atención negativa de los medios de estudio de Flegal. "Yo estaba bastante sorprendido por los ataques vociferantes en nuestro trabajo", dice Flegal, que prefiere centrarse en los puntos más finos de epidemiológico cálculos numéricos, en lugar de las implicaciones políticas de las estadísticas resultantes. "Sobre todo al principio, había un montón de malentendidos y confusiones acerca de nuestros hallazgos, y tratando de borrar los de arriba era lento y un tanto difícil."
En los próximos años, otros investigadores han encontrado la misma tendencia, y Flegal decidieron realizar el meta-análisis que se publicó a principios de este año 1. "Nos pareció que era el momento de poner todas estas cosas juntas", dice. "Puede que no entendemos qué significa todo esto, pero esto es lo que hay." Su análisis incluyó todos los estudios prospectivos que evaluaron la mortalidad por todas las causas con categorías estándar de IMC - 97 estudios en total. Todos los estudios utilizaron ajustes estadísticos estándar para dar cuenta de los efectos del tabaquismo, la edad y el sexo. Cuando se combinaron los datos de todos los grupos de edad adulta, las personas cuyo IMC se encontraban en el rango de sobrepeso (entre 25 y 29,9) presentaron las menores tasas de mortalidad.
El grupo de Harvard sostiene, sin embargo, que el enfoque de Flegal no hizo totalmente correcta para la edad, la pérdida de peso relacionada con la enfermedad y el fumar. Dicen que el efecto hubiera desaparecido en los grupos de edad más jóvenes si Flegal ellos se habían separado. También argumentan que no todos los fumadores tienen el mismo nivel de exposición - las personas que fuman mucho tienden a ser más delgados que los fumadores ocasionales, por ejemplo - así que la mejor manera de eliminar el tabaquismo como un factor de confusión es centrarse en las personas que nunca han fumado. Willett apunta a uno de sus estudios10, publicado en 2010, que no se incluyeron en el análisis de Flegal, ya que no hizo uso de las categorías de IMC estándar. Análisis de datos de 1,46 millones de personas, Willett y sus colegas encontraron que entre las personas que nunca han fumado, la mortalidad más baja se da en el rango "normal" IMC, de 20 a 25.
Flegal, a su vez, critica el estudio Willett para el desguace de grandes franjas del conjunto de datos en bruto: cerca de 900.000 personas en total. "Una vez que se elimina un número tan grande, y que son muy grandes, no sé muy bien cómo los no fumadores de la muestra difieren de los demás", dice. Los no fumadores podrían ser más rico o más educado, por ejemplo. Es más, dice Flegal, el estudio de Willett se basa en alturas y pesos de auto-reporte de los participantes, en lugar de medidas objetivas. "Es un gran negocio", Flegal dice, porque la gente tiende a subestimar cuánto pesan. Esto podría sesgar al alza los riesgos de muerte si, por ejemplo, las personas que son obesas y con alto riesgo dicen que son simplemente sobrepeso.
Equilibrio saludable
Muchos expertos en obesidad y bioestadísticos salud en desacuerdo con el duro tono de las declaraciones de Willett sobre el trabajo de Flegal. Dicen que no hay mérito en los estudios tanto de Willett y Flegal de que los dos están simplemente buscando en los datos de diferentes maneras y que bastantes estudios apoyan la paradoja de la obesidad para que pueda ser tomado en serio. "Es difícil discutir con los datos", dice Robert Eckel, un endocrinólogo de la Universidad de Colorado en Denver. "Somos científicos. Prestamos atención a los datos, que no tratamos de explicar sin ellos. "
Lo que están tratando de explicar es la razón de la paradoja. Una pista se encuentra en el creciente número de estudios en la última década muestran que en las personas con enfermedades graves, como enfermedades del corazón, enfisema y diabetes tipo 2, las personas con sobrepeso tienen las tasas de mortalidad más bajas. Una explicación común es que las personas con sobrepeso tienen más reservas de energía para luchar contra las enfermedades. Son como concursantes en el show de televisión Survivor, dice Gregg Fonarow, cardiólogo de la Universidad de California, Los Angeles: "Los que comenzó bastante delgada a menudo no salen con éxito."
Reservas metabólicas también pueden ser importantes con la edad. "La supervivencia es un balance de riesgos", dice Stefan Anker, un investigador de cardiología de la Universidad de Medicina Charité de Berlín. "Si eres joven y saludable, entonces la obesidad, que causa problemas en 15 o 20 años, es relevante", dice. Con la edad, sin embargo, la balanza puede inclinarse a favor del peso extra.
Los factores genéticos y metabólicos también pueden estar en juego. El año pasado, Mercedes Carnethon, investigadora de medicina preventiva en la Universidad de Northwestern en Chicago, Illinois, informó que los adultos que desarrollan la diabetes tipo 2, mientras que son de peso normal tienen el doble de probabilidades de morir durante un período determinado que los que tienen sobrepeso o son obese11 . Carnethon dice que la tendencia es probablemente impulsado por un subgrupo de personas que son delgadas pero 'obesos metabólicamente': tienen altos niveles de insulina y de triglicéridos en la sangre, lo que los pone en un riesgo mayor de desarrollar diabetes y enfermedad cardíaca.
Todo esto sugiere que el IMC es una medida aproximada para evaluar la salud de las personas. Algunos investigadores sostienen que lo que realmente importa es la distribución del tejido graso en el cuerpo, con el exceso de grasa abdominal es más peligroso, mientras que otros dicen que la condición física cardiovascular predice la mortalidad, independientemente del índice de masa corporal o la grasa abdominal. "El IMC es sólo un primer paso para nadie", dice Steven Heymsfield, un investigador de la obesidad y el director ejecutivo del Centro de Investigaciones Biológicas Pennington en Baton Rouge, Louisiana. "Si a continuación, puede agregar circunferencia de la cintura y las pruebas y otros factores de riesgo de la sangre, entonces se puede obtener una descripción más completa a nivel individual."
Si los estudios de la obesidad paradoja son correctos, el problema se convierte entonces en la forma de transmitir sus matices. Una gran cantidad de exceso de peso, en forma de obesidad, es claramente malo para la salud, y la mayoría de los jóvenes están mejor mantenimiento de recorte. Pero eso puede cambiar a medida que envejecen y desarrollar enfermedades.
Algunos expertos en salud pública, el miedo, sin embargo, que la gente podría tomar ese mensaje como un apoyo general a la ganancia de peso. Willett dice que le preocupa también que los estudios de la obesidad paradoja podría socavar la confianza de la gente en la ciencia. "Se oye muy a menudo, la gente dice:" Leí algo un mes y luego un par de meses más tarde oigo lo contrario. Los científicos no pueden hacer las cosas bien '", dice. "Vemos que una y otra vez siendo explotados por la industria de refrescos, en el caso de la obesidad, o por la industria petrolera, en el caso del calentamiento global."
Prevenir el aumento de peso en primer lugar debe ser el objetivo principal de salud pública, dice Willett. "Es muy difícil bajar de peso una vez que se es obeso. Esa es la consecuencia más grave de decir que no hay problema con el sobrepeso. Queremos tener gente motivada de no llegar en el primer lugar. "Pero Kamyar Kalantar-Zadeh, un nefrólogo de la Universidad de California, Irvine, dice que es importante no ocultar sutilezas sobre el peso y la salud. "Tenemos la obligación de decir lo que la verdad es", dice.
Flegal, por su parte, dice que la reacción del público a sus resultados no es su principal preocupación. "Yo trabajo para un organismo de estadística federal," dice ella. "Nuestro trabajo no es hacer política, es para proporcionar información precisa para guiar a los responsables políticos y otras personas que estén interesados en estos temas." Sus datos, dice, "no están destinados a tener un mensaje".
#5 Yo alucino, es decir un cientifico tiene la desfachated de decir:
"Bueno esas personas delgadas tienen mas riesgo, pero es porque en realidad estan gordas por dentro" LOL
Menudo metodo cientifico !!!! Menuda redefinicion de las palabra sobrepeso o gordura, asi hace ciencia cualquiera.
O sea, que no estar gordo es beneficioso durante la juventud, pero al llegar a 50 años o más, es "mejor" estar gordo, al menos porque tendrá más ventajas que desventajas. ¿Es así?.
Yo ya conocía varios estudios que decían esto, y me parece de sentido común al pensar que casi todos los animales,en su óptimo de salud, están ligeramente rollizos sin llegar a estar gordos, claro. De hecho el canon estético actual no parece ni normal ni sano.
#6 Eso ya se sabía; pero además añaden que un sobrepeso sin llegar a obesidad causa más beneficio que perjuicio.
Yo no soy científico, pero un "nuevo estudio descubre que el sobre peso es bueno", me recuerda mucho a "un nuevo estudio no ve claro que realmente la marihuana sea dañina"... que igual resulta que ese nuevo estudio es el definitivo y los otros 40 hay que tirarlos a la basura porque los científicos que los hicieron mintieron como cabrones para hacernos la vida más dura.
Pero en el fondo yo creo que hay que sospechar de ese último estudio que resulta ser diferente a los demás.